Adénomyose : tout savoir

Définition

L’adénomyose, aussi appelée endométriose interne à l’utérus, est un type d’endométriose qui survient lorsque l’endomètre - la muqueuse qui tapisse la face interne de l’utérus - se développe dans le muscle utérin (le myomètre). 
Les cellules de l'endomètre pénètrent et se développent dans le myomètre, ce qui provoque des lésions et des microkystes. 

Source : Les différences entre endométriose et adénomyose, Endonymous

Environ 11 à 13 % de la population féminine serait touchée par l'adénomyose, et dans 25 % des cas, les femmes atteintes sont âgées entre 36 à 40 ans. 

Dans 6 à 20 % des cas, les femmes atteintes d’adénomyose souffrent également d’endométriose, une maladie qui se caractérise par le développement de l’endomètre en dehors de l’utérus, en touchant les organes à proximité. Toutefois, une femme peut avoir de l’adénomyose sans avoir d’endométriose. Et vice versa. 

Selon le degré d’infiltration de l’endomètre dans le myomètre, on distingue deux types d’adénomyoses : 

• Une adénomyose superficielle : l’endomètre s’infiltre seulement dans les premières couches du myomètre, ce qui entraine un épaississement de 12mm maximum,
• Une adénomyose profonde : l’endomètre se développe de manière plus profonde dans le muscle de l'utérus. Elle est souvent accompagnée de douleurs (parfois intenses) ainsi que d’autres symptômes. 

Selon la dispersion des cellules de l’endomètre dans le myomètre, on distingue deux types d’adénomyoses :  

• Une adénomyose focale : c’est une forme d'adénomyose où on retrouve un ou quelques foyers dans l’ensemble du myomètre. Habituellement, il s’agit d’une forme bénigne qui ne présente pas de complications ;
• Une adénomyose diffuse : c’est une forme d'adénomyose où on observe de nombreux foyers disséminés dans l’ensemble du myomètre. Cette forme est plus sévère, nécessitant un traitement pour arrêter la progression des foyers.

Sources : Adénomyose : causes, symptômes et traitements, Information Hospitalière

On distingue un troisième type d'adénomyose, plus rare, nommée adénomyose externe, qui se manifeste lorsque l'endométriose pelvienne profonde atteint le myomètre. 

Les causes de l'adénomyose

L’adénomyose est une maladie multifactorielle, c’est-à-dire que plusieurs facteurs peuvent contribuer dans l’apparition d’adénomyose chez une femme. Les facteurs de risques connus à ce jour sont : 

• L'apparition précoce des règles et des cycles menstruels courts,
• Les anomalies du placenta et les grossesses multiples,
• Le surpoids,
• Une prise de médicament comme le tamoxifène,
• Des facteurs génétiques et épigénétiques. 

Les symptômes d l’adénomyose 

L’adénomyose peut survenir dès la puberté chez les femmes. Elle peut être symptomatique (apparition des symptômes) ou asymptomatique (sans apparition des symptômes). 

Les symptômes de l'adénomyose sont similaires à ceux de l'endométriose comme, par exemple : 

• Des dysménorrhées : ce sont des douleurs liées au cycle menstruel, 
• Des dyspareunies : il s’agit de douleurs ressenties lors des rapports sexuels, 
• Des ménorragies : ce sont des règles qui durent plus de 7 jours et qui sont abondantes,
• Des métrorragies : ce sont des saignements vaginaux qui apparaissent en dehors de la période des règles (appelés “spotting”),
• Une sensation de pesanteur au niveau de la vessie et du rectum. 

Le diagnostic de l’adénomyose

Un diagnostic certain de l’adénomyose nécessite une analyse histologique, c’est à dire une étude microscopique des tissus de l’utérus. Or, cela ne se fait qu’à la suite d’une hystérectomie (ablation de l’utérus), ce qui n’est pas envisageable chez les femmes qui ont un projet de grossesse. 

Néanmoins, d’autres techniques sont aujourd’hui suffisamment précises pour permettre le diagnostic de l’adénomyose. Il s’agit de l’échographie pelvienne et de l’IRM pelvienne. 

Grâce à l'échographie, il est possible d'obtenir des informations sur la taille de l'utérus, l’aspect de sa paroi (asymétrique/symétrique), l'apparition d’une inflammation ou un épaississement du myomètre. En ce qui concerne l'IRM, c'est un examen de deuxième intention qui permet de confirmer les signes observés à l'échographie. 

Les conséquences de l’adénomyose 

L'adénomyose peut entraîner des complications chez les personnes atteintes. Voici quelques exemples : 

• Des douleurs chroniques : l’adénomyose entraîne souvent des douleurs pelviennes intenses et persistantes. Ces douleurs peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie et le bien-être émotionnel des femmes touchées ;
• Des saignements abondants et une anémie : l'adénomyose peut provoquer des menstruations excessivement abondantes et prolongées, entraînant parfois une anémie et une fatigue ;
• Des problèmes de fertilité : l'adénomyose peut causer une inflammation de l'utérus, ce qui empêche une implantation correcte de l'embryon dans l'endomètre. Les femmes qui sont touchées par ce phénomène ont un risque plus élevé de fausses couches. Dans le cadre d’une PMA (Procréation Médicalement Assistée), une IRM est donc réalisée pour détecter une éventuelle adénomyose et proposer un traitement adapté si besoin. 

Le traitement de l’adénomyose 

La prise en charge de l'adénomyose a pour but de soulager les symptômes des femmes concernées et améliorer leur qualité de vie. Elle est assurée par une équipe pluridisciplinaire impliquant, en priorité, un(e) gynécologue spécialisé(e) puis, en fonction des symptômes ressentis, ou des besoins de la femme atteinte, un(e) kinésithérapeute et/ou un(e) ostéopathe, un(e) diététicienne-nutritionniste. 

La prise en charge consiste généralement en un traitement médical, en premier lieu, et un traitement chirurgical en dernier recours. Le traitement dépend des symptômes, de l'étendue des lésions, également de l'âge de la patiente et de son désir de grossesse. 

Le traitement médical

La prise en charge de la douleur peut être établie en suivant des méthodes standards de traitement de la douleur comme la prise d’antalgiques tels que les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens). 

Pour les femmes qui envisagent un projet de grossesse, l'embolisation utérine est une solution à considérer. Elle consiste à inclure des petites billes de gel dans les artères utérines afin de diminuer l’intensité les ménorragies. Toutefois, dans certains cas, on remarque un retour des symptômes dans les 2 ans suivant l’embolisation. 

Si aucun projet de grossesse n’est envisagé, il existe d'autres options qui s’offrent permettant de modifier le fonctionnement normal du cycle menstruel, telles que : 

• Une contraception par œstroprogestatifs qui réduit la dysménorrhée, les dyspareunies et les douleurs pelviennes chroniques,
• Un progestatif délivré en continu sous forme d’une pilule progestative, un stérilet hormonal ou implant permettant de diminuer les symptômes douloureux,
• Des agonistes de la GnRH (hormone de libération de la gonadotrophine) permettant de réduire les dysménorrhées et la douleur. La prise d’agonistes GnRH est souvent associée à l'add-back therapy qui consiste à réintroduire un peu d'œstrogènes afin de pallier les effets secondaires, comme la baisse de la densité osseuse. 

Le traitement chirurgical

Une endométrectomie, appelée aussi résection endométriale, est un traitement chirurgical conservateur qui consiste à retirer l'endomètre, entièrement ou partiellement, et qui permet de diminuer les saignements. Cela permet de conserver l'utérus et est donc compatible avec un désir de grossesse. 

Une hystérectomie est une ablation de l’utérus. Il s'agit d'un traitement chirurgical radical, en cas de symptômes sévères, lorsque les infiltrations dans la paroi de l’utérus sont très importantes et entraînent des douleurs et saignements importants, et après échec des traitements médicamenteux chez des patientes n'ayant plus ou pas de désir de grossesse. 

Les thérapies alternatives pour mieux gérer sa douleur 

Une prise en charge paramédicale, peut être proposée en complément de la prise en charge médicale de l’adénomyose. Ces disciplines ont montré une amélioration de la qualité de vie des femmes touchées par l’adénomyose Parmi les solutions disponibles, on cite par exemple : 

• L’acupuncture,
• L’ostéopathie,
• La relaxation,
• Le yoga,
• Les cures thermales.  

Sources :

Qu'est-ce que l'adénomyose, Endofrance.org 
Adénomyose utérine, c'est quoi ? Followmetrios.com 
L'adénomyose : symptômes, diagnostic et traitements, Institutendometriose.com 
Prise en charge de l'endométriose, Has-sante.fr 
Adénomyose, problèmes de santé de la femme, Msdmanuals.com 
Adénomyose : définition, symptômes, diagnostic, impact sur la fertilité, traitements, Femmeactuelle.fr 
Comprendre et prendre en charge l'endométriose, Abbvie.ca 

Publié le 24 janv. 2024