Affections de longue durée ou ALD, quelles sont-elles ?

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Louise

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22/03/2018 à 14:13

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La Sécurité sociale prend en charge à 100% certaines affections de longue durée (ALD). Quelque que 7 millions d'assurés sont concernés. Attention toutefois, cette prise en charge ne concerne que les soins et consultations liées à l'ALD.

C'est généralement le médecin traitant qui fait la demande d'Affection de longue durée (ALD) en adressant au médecin conseil de la Caisse d'Assurance maladie un protocole de soins précis. Une réponse est donnée dans les dix à quinze jours environ. Une attestation est envoyée au patient, lequel devra la présenter aux médecins qu'il consulte dans le cadre de son ALD. Il devra enfin mettre à jour sa carte Vitale.

Attention, le protocole de soins a une durée déterminée de six mois éventuellement renouvelable. Le renouvellement se fait, là encore par l'intermédiaire du médecine traitant, idéalement trois mois avant l'expiration.

L'ordonnance bizone

Comme seuls les soins inhérents à l'ADL sont pris en charge à 100%, le médecin utilise une ordonnance bizone pour séparer clairement les soins et médicaments liés à l'ALD, de ceux qui ne le sont pas.

Par exemple, une personne atteinte d'un trouble du rythme cardiaque ne pourra pas bénéficier d'une prise en charge à 100% pour un traitement contre une conjonctivite. Le médecin inscrira le nom du collyre dans la partie basse de l'ordonnance, réservée à cet effet.

Liste des 30 ALD

Cette liste est fixée par le code de la sécurité sociale (art. D 322-1).

- accident vasculaire cérébral invalidant
- insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques
- artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques
- bilharziose compliquée
- insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves
- maladies chroniques actives du foie et cirrhoses
- déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
- diabète de type 1 et diabète de type 2
- formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave
- hémoglobinopathies, hémolyses, chroniques constitutionnelles et acquises sévères
- hémophilies et affections constitutionnelles de l'hémostase graves
- hypertension artérielle sévère
- maladie coronaire
- insuffisance respiratoire chronique grave
- maladie d'Alzheimer et autres démences
- maladie de Parkinson
- maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé
- mucoviscidose
- néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif
- paraplégie
- périartérite noueuse, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie généralisée évolutive
- polyarthrite rhumatoïde évolutive grave
- affections psychiatriques de longue durée
- rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives
- sclérose en plaques
- scoliose structurale évolutive (dont l'angle est égal ou supérieur à 25 degrés) jusqu'à maturation rachidienne
- spondylarthrite ankylosante grave
- suites de transplantation d'organe
- tuberculose active, lèpre
- tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique.

A savoir : la plupart des maladies rares et orphelines font partie des 30 ALD, directement ou indirectement.

Source : e-Santé

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Utilisateur désinscrit

30/03/2018 à 12:17

@prisencharge c'est vrai l'ald 31 est là mais en fait les soins doivent être très lourds ! et pour la sécu les frais lourds n'ont pas la même signification ! kiné cure ne sont pas des frais lourds ! pour eux ça c'est du bien être! en même temps on ne peut pas le reprocher de se conduire ainsi ; en effet ça ne fait pas si longtemps que les médecins reconnaissent la fibromyalgie comme une "vraie" maladie !

en tous les cas ton médecin est futé! il trouvera bien une solution pour un accès à ce genre de soins!

Affections de longue durée ou ALD, quelles sont-elles ? https://www.carenity.com/forum/autres-sujets/mes-droits-et-mes-demarches-maladies-chronique/affections-de-longue-duree-ou-ald-quelles-sontelles-40605 2018-03-30 12:17:07

prisencharge

30/03/2018 à 13:36

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mon département on est encore loin d'une reconnaissance de cette maladie par les médecins généralistes et spécialisés j'ai du " courir " dans la Somme pour être écoutée et prise au sérieux par un rhumatologue qui a fait le diagnostique et comme je ne peux plus conduire hormis des petits parcours je ne peux avoir de suivi avec ce dernier etc etc ... bref le coup de la dépression en ald n'est malheureusement pas une véritable solution car systématiquement on est bloqué et ça entraîne des complications dans certains domaine .... tout cela parce que la CPAM de Saint Quentin est fibroseptique alors que l'OMS a reconnu cette maladie !!! a quoi sert l'OMS si certaines CPAM ( car je ne suis malheureusement pas la seule dans cette situation ) font ce qu'elles veulent !!!! " droits au même soins pour tous qu'on soit du sud, du nord, de l'est, de l'ouest, du centre. droits au même soins au sein d'une même CPAM quelque soit la personne qui gère notre dossier "

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30/03/2018 à 15:07

@prisencharge

dommage que vous ne puissiez pas continuer avec un médecin qui vous écoute ! pas de transport en commun pour y aller ? quelqu'un qui puisse vous y emmener ? bon de transport je suppose que vous n'y avez pas droit?

PHFAU1

30/03/2018 à 15:41

PHFAU1

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Je vous conseille:

1- d aller voir sur les sites des asso. "fibromyalgiesos" et"fibromyalgie.fr", vous y trouverez des infos intéressantes et, notamment, une publication de la CPAM du 29.8.2017 reconnaissant la fibromyalgie comme une maladie...!

2- de chercher sur le web les coordonnées, dans votre région, d un " centre d évaluation et de traitement de la douleur", situé, normalement, dans un hôpital ( Chu, Chi, etc). Dans la région parisienne, nous avons la chance d avoir plusieurs grands hôpitaux de ce type...! Bon courage!

mariebleu

31/03/2018 à 14:14

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mariebleu

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@Fixeur je n'ai pas su quand s'arrêtait m'a couverture en ALD et je ne l'ai récupérée que plus d'un mois en retard, avec la mauvaise volonté de mon "médecin traitant ".

Depuis, la pharmacie à pris l'habitude de vérifier et j'ai ouvert un compte Ameli où je trouve tous les renseignements et où une question posée a une réponse sous 48 heures. J'ai à nouveau 5 ans de couverture en ALD. Le premier concerné est le médecin traitant. Il doit me remettre un protocole de soins où seront spécifiées les affections, traitements et dates de prise en charge.

Inutile d'appeler la Sécurité sociale, c'est plus simple par Ameli.

Bon courage, bien amicalement.

Marie-Sylvie

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Marie 🎵

prisencharge

02/04/2018 à 09:47

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@maya78 pour faire bref dans les transports en commun ils sont rares et onéreux et vont font partir toute la journée donc incompatible pour moi et effet pas le droit au bon de transport. Me faire amener occasionnellement, ce n'est jamais simple de demander à une personne de consacrer sa journée pour vous emmener à un rv. je ne désespère pas je finirais pas trouver sur le secteur.

kitty.56

02/04/2018 à 14:23

kitty.56

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J'ai 1 sep très invalidant et mon père a 1 diabête de type 2, a eu 1 cancer de la prostate et actuellement est en dépression suite au décès subite de maman. Pourrions nous avoir le droit à 1 cure remboursée par la S S Merci Karine

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Le Pouésard

Mélsadam76

03/08/2018 à 12:55

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@Louise-T

bonjour.

votre publication est fort intéressante et vous en remercie..

je me demandais s il n y avait pas de prise en charge et fe reconnaissance quelconque pour des maladies qui peuvent être considérée en lien avec la liste des 30 maladies de "base" ...

en effet j ai le hlab 27 positif et un syndrome de sadam ... Pensez vous qu il m est possible d obtenir des séances d osteo prise ms en charge par exemple ? ... En vous remerciant pour vos conseils et votre paragr d experience avec les nombreux membres ...

Louise

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03/08/2018 à 13:16

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Louise

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@Mélsadam76 Bonjour

Malheureusement, je n'ai pas la réponse à votre question. Je vous suggère de contacter directement l'Assurance Maladie. Vous pouvez aussi poser la questions sur le forum de discussion de la Spondylarthrite, peut-être que l'un de nos membres a la réponse.

Bien à vous,

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Louise de l'équipe Carenity

Mélsadam76

04/08/2018 à 00:03

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Mélsadam76

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@Louise-T

merci pour votre réponse et conseil...

En effet je crains que peu de membres soit inscrits avec cette maladie (cela en fait-il pour autant une maladie dite "rare", ou les diagnostics ne sont pas tjrs donnés ... Long débat)... Merci donc pour votre conseil et le temps que vous m avez accordé.

au plaisir.

cordialement.

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