Les fausses injustices des maladies rénales

Les malades diplômés bénéficient davantage des greffes de rein, sans que cela soit la conséquence d'une discrimination.

L'association de patients atteints de maladies rénales, Renaloo, a suscité un certain émoi, cette semaine, en affirmant: «Quels que soient la tranche d'âge et le sexe, les patients diplômés ont plus souvent accès à la greffe que les autres.» Sous-entendu: les plus défavorisés seraient moins bien pris en charge par les médecins. Indignation du Pr Bruno Moulin, chef du service de néphrologie et transplantation au CHU de Strasbourg: «Nous sommes dans un système ou la prise en charge est la plus large au monde, quels que soient l'âge, les ressources ou l'instruction et jamais nous ne décidons en fonction du diplôme!»

L'association se base sur les réponses de 8600 volontaires à une enquête réalisée en 2012 pour les États généraux du rein (EGR) pour distinguer, dans un article de la revue Population: «Les patients dialysés non inscrits sur la liste nationale d'attente de transplantation (73 % ont moins que le bac), les patients (encore) dialysés mais inscrits sur la liste d'attente (65 % ont moins que le bac) ; les patients transplantés (44 % ont moins que le bac).» D'où l'analyse des auteurs de l'étude: «Les dialysés non inscrits sur la liste sont donc moins diplômés que les dialysés inscrits, lesquels sont à leur tour moins diplômés que les dialysés transplantés.» Et surtout cette conclusion: «Ce ne sont pas les plus riches qui coûtent ici le plus cher au système de santé, mais les plus pauvres, qui restent malgré tout moins bien soignés.»

Un raccourci qui fait bondir le Pr Christian Combe, président de la Société francophone de néphrologie dialyse et transplantation (SFNDT): «Ils considèrent l'accès à la transplantation comme si c'était complètement indépendant de l'état médical des patients», explique-t-il au Figaro, «or, médicalement, un patient qui commence un diabète de type 2 à 55 ans et se retrouve en dialyse à 75 ans, ce n'est pas la même chose qu'une jeune femme frappée à 20 ans par un lupus (maladie auto-immune) et en dialyse à 40 ans! Il est probable que le patient le plus âgé ait plus de pathologies associées, par exemple infarctus, AVC, cancer guéri, que la patiente la plus jeune, rendant la greffe plus risquée».

3500 transplantations par an

D'ailleurs l'association l'admet: «Les différents groupes sociaux ne sont pas atteints dans les mêmes proportions par les mêmes maladies rénales.» Elle note aussi que «les membres des classes populaires sont plus touchés en nombre absolu par les maladies vasculaires, le diabète et l'obésité, et par conséquent leurs effets sur la fonction rénale. Le rein finit par être atteint, mais il n'est pas à l'origine de la maladie.» L'enquête Quavi-REIN, menée en 2011, montre effectivement que «ce sont au contraire des troubles plus localisés, rénaux dès l'origine, qui frappent relativement plus souvent les patients les plus diplômés, comme les maladies génétiques (polykystose, etc.), les glomérulonéphrites et les maladies systémiques».

Pour Renaloo, «les personnes malades ont aussi leur rôle à jouer. Leur capacité à être des acteurs de leurs décisions et de leurs parcours et à s'émanciper du pouvoir médical constitue un autre levier majeur de réduction des inégalités sociales». De quoi faire sortir de sa réserve l'ancien chef du service de néphrologie du centre hospitalier sud-francilien (Évry), le Pr Olivier Kourilsky: «C'est absolument inacceptable, les auteurs de cet article se basent sur des études totalement inadéquates sur le plan épidémiologique pour jeter le discrédit sur toute la communauté des néphrologues.»

Lui-même transplanté il y a dix ans après des années de dialyse, le président de la Ligue rein et santé, Michel Raoult, trouve «incompréhensible d'opposer la dialyse et la greffe», comme le fait Renaloo. Pragmatique, le Pr Moulin en profite pour lancer un appel aux dons: «Avec près de 3500 transplantations par an, la France est le troisième pays au monde mais nous pourrions en faire plus avec d'avantage de donneurs.»

Source : Figaro Santé