Déserts médicaux en France : pourquoi sont-ils apparus ? Quelles sont les solutions possibles ?

Article intéressant, Berthe !

Il n'y a pas eu de pénurie médicale entre 1880 et les années 1990, semble-t-il, donc on retrouverait de nouveau (et pas toujours) la pénurie des années 1860-1880.

Depuis sa mise en place, le numerus clausus a eu deux buts. L’un avouable, sélectionner des étudiants issus de l’enseignement secondaire scientifique pour mieux suivre l’évolution de la médecine « moderne » qui ne voulait plus être vue comme une simple technique du soin, mais comme une véritable science, pour laquelle il fallait de « vrais » scientifiques ; exit, donc, les littéraires, les humanistes, le monde moderne des années soixante-dix avait besoin d’efficacité. L’autre but, moins avouable, bien qu’évident et traditionnel, était de rationaliser un peu plus le maintien du statut d'élite sociale des médecins, si cher à l'Ordre des médecins, par l’établissement d’un concours extrêmement sélectif.

Par la suite, on a pu penser que la limitation du nombre de médecins en exercice (notamment des spécialités onéreuses : ophtalmologie, radiologie, cardiologie… ) était un moyen qui concourrait à limiter l’envolée du déficit de la Sécurité sociale. Une crispation sur la lutte du déficit social a conduit à ne pas faire progresser le numerus clausus en fonction de l’évolution démographique, c’est-à-dire une diminution du nombre d’étudiants s’orientant vers les sciences et le vieillissement de la population. Cette pénurie était prévisible depuis longtemps, mais l'Etat l’a visiblement négligée.

Alors pourquoi cette pénurie, si vous voulez mon avis ?

Des parcours scientifiques et médicaux trop longs, trop sélectifs et finalement décourageants pour beaucoup de candidats.

Le changement de destination des étudiants en médecine : jamais il n’y a eu autant d’étudiants en médecine n’ayant pas l’intention d’exercer la médecine. De plus en plus font médecine, comme on fait Polytechnique ou Centrale, c’est-à-dire pour obtenir un visa d’entrée prestigieux vers d’autre carrières professionnelles plus ou moins, voire très, éloignées de la médecine : le marketing, le journalisme, les « affaires », etc. Quant à ceux qui persistent dans l’exercice de la médecine, ils optent trop souvent pour l’exercice hospitalier, la recherche, mais pas l’exercice libéral, celui pour lequel le manque de bras et de têtes se fait cruellement sentir. Bref, ils veulent des horaires de travail contrôlables, des salaires élevés et « garantis », sans les inconvénients de la fréquentation excessive des patients.

Le résultat ? Une forte perte de rendement productif de la formation de médecins d’exercice libéral, généraliste ou spécialistes.

Solutions ?

La suppression du numerus clausus produira ses effets dans dix ans, comme vous l’indiquez.

La télémédecine me semble être une demi-solution ; une solution technique, pragmatique, mais « déshumanisante » : je suis prêt à parier que l’on ne parle pas, que l’on ne discute pas avec un médecin via un écran comme on le fait en tête-à-tête, mais je crains que l’on ne soit obligé d’y avoir recours d’une façon de plus en étendue dans les années à venir.

La motivation des (jeunes) médecins est la clef de tout (ou presque). Les solutions proposées par le Ministère pour lutter contre la désertification médicale me semble bonnes, car elles sont incitatives, mais là est aussi la limite de leur efficacité. Il faudrait mettre une touche de contrainte sur les médecins nouvellement diplômés. Quitte à dépenser des milliards, pourquoi ne pas financer réellement la totalité des études de médecine (on le fait déjà pour les élèves de Normale Sup, par exemple) en donnant un salaire à chaque étudiant avec, en contrepartie, une obligation d’exercice public de la médecine à la campagne ou en ville, là où le besoin est, mais en dehors des hôpitaux, pendant 5 ans, par exemple. C’est une solution exigeant une volonté politique pour lutter contre les syndicats médicaux et l’Ordre de médecins, qui sont allergiques à toute idée de contrainte, par respect de l’idée même de l’exercice libéral, qui voudrait qu’un médecin reste le seul à décider où et comment il exercera son activité. Mais quand la situation l’exige, il faut savoir restreindre un peu cette liberté-là, ne serait-ce que pour les cinq premières années d'exercice.

Cordialement,

Philippe

Les progrès médicaux, annoncés depuis qq années et aux USA verront des transformations totales des méthodes médicales ( lits médicaux, fiabilité des bilans et expertises des médecins (trop d'erreurs!) Alors espérons qu'il en sera enfin une évolution positive dans les années à venir !

La téléconsultation , télédiagnostic….me paressent être des médecines low-cost, qui feront perdre encore des chances aux patients avec des pathologies neurologiques impossible à diagnostiquer, (ou même simplement des angines à streptocoques qui nécessitent un test pour recevoir un traitement adapté ) sans oublier une nouvelle discrimination pour les personnes handicapés. Il faut légiférer l installation ( un peu sur le modèle canadien), obliger les médecins généralistes à visiter à domicile leurs patients lorsque ceux-ci ne peuvent se déplacer et établir des vraies gardes pour désengorger les services d urgences en tension avec des soins non urgents facilement gerables par la médecine de ville . Les dépassements d honoraires de plus en plus fréquents soit disant devant être avec « tact et mesure » que pratiquent de plus en plus de praticiens doivent être interdits ou sans possibilité de conventionnement avec la sécurité sociale ( donc sans possibilité de percevoir des indemnités ou aide de la sécurité sociale )Le serment d hypocrite actuel doit redevenir le serment d Hippocrate !!!!

Merci pour cet excellent article

Une fois de plus ce sont les contribuables qui paient très cher (pour certains et certaines de leur vie) la lâcheté des gouvernants qui ont cédé au lobby des toubibs qui ne voulaient pas partager le gâteau.

Politique à la petite semaine sans vue d'ensemble malheureusement pratiquée dans de nombreux domaines et dont on voit le résultat aujourd'hui

Je n'ai pas de solution aux déserts médicaux, j'en suis juste victime et j'ai finalement trouvé ma solution la psucho généalogie qui m'a permis d'arrêter les 10 médicaments que je prenais par jour et la conséquence de ces 10 médocs ça été mon poids donc d'autres maladies liées à l'obésité guérie avec avec le régime du docteur Seignalet, le reiki m'aide pour le reste... Je fais sans eux le plus possible ma seule contrainte c'est le médoc pour mon problème d'hypothyroïdie, je souhaite au plus grand nombre de trouver leur solution et de ne plus rien attendre de cette société de surconsommation en tout, médicament et alimentation chimique des supermarchés