Ménopause : soyez vigilante au syndrome génito-urinaire

AVIS D'EXPERTS - Brûlures, troubles urinaires, irritation : ces désagréments de la ménopause doivent être pris en charge sans tarder, expliquent les professeurs Patrice Lopes (CHU de Nantes) et Claude Hocke (CHU de Bordeaux) du Groupe d'étude sur la ménopause .

Trop de femmes se plaignent de sécheresse vaginale, de brûlures vulvaires et de douleurs génitales après la ménopause. Elles n'osent pas en parler à leur médecin alors qu'il existe des solutions. L'ancien terme d'atrophie vulvo-vaginale (AVV), trop restrictif, vient d'être remplacé par le terme de «syndrome génito-urinaire de la ménopause (Sgum)». Le Sgum comprend de nombreux symptômes en rapport avec le vieillissement et des signes associés à la décroissance des œstrogènes ; symptômes vulvo-vaginaux, sécheresse, brûlures, irritation, grattage ; symptômes sexuels, dyspareunie (douleurs lors des rapports sexuels par manque de lubrification); symptômes urinaires, pollakiurie (envies fréquentes d'uriner de jour comme de nuit), besoins urgents d'uriner (urgenturie), infections urinaires à répétition sans microbe retrouvé (brûlures urinaires).

Sa fréquence globale serait de 27 % mais est largement sous-estimée; le Sgum augmente avec la durée de la ménopause. Les femmes doivent donc savoir que le traitement n'a pas pour seul but d'améliorer la satisfaction sexuelle mais aussi d'éviter les désagréments urinaires. Les femmes doivent parler à leur médecin de ces signes et chaque médecin devrait interroger les femmes ménopausées car elles n'osent pas aborder ce sujet alors qu'elles en souffrent réellement (diminution de l'estime de soi et de la qualité de vie). Le traitement doit être précoce, avant que les anomalies d'atrophie deviennent irréversibles. Il doit être poursuivi longtemps car la pathologie est chronique.

Les traitements hormonaux sont les plus efficaces. Les œstrogènes, peuvent être administrés par voie générale et/ou surtout par voie locale. Il existe de multiples formes galéniques (ovule, anneau, crème). En France, les produits contiennent de faibles doses d'œstrogènes ce qui permet, malgré un passage systémique, d'avoir des taux d'œstradiol plasmatiques bas (inférieurs à 20 pg/m).

Les traitements non hormonaux sont essentiellement à base de lubrifiants (à la demande pour les rapports sexuels) et d'hydratants (en traitement d'entretien). Des probiotiques contenant des lactobacilles peuvent également être utilisés. Il faut également insister sur l'arrêt du tabac et une activité sexuelle régulière qui permet l'augmentation de la vascularisation vaginale, un apport de prostaglandines, d'acides gras et la distension vaginale qui entretient la souplesse des tissus.

 

En pratique, la prescription de première intention correspond à des lubrifiants à la demande et des hydratants (tous les jours pendant 3 semaines, puis 2-3 fois par semaine pendant une période de 3 mois à un an). En cas d'effet insuffisant, les traitements estrogéniques locaux sont les plus efficaces tant pour traiter les troubles vulvo-vaginaux que les signes urinaires. Le laser pour traiter l'atrophie est en cours d'évaluation.

Pour les patientes ayant eu un cancer hormono-dépendant (cancer du sein, essentiellement), les traitements par anti-aromatases augmentent la fréquence du Sgum. Le premier conseil est d'utiliser des hydratants et des lubrifiants. En cas d'altération de la qualité de vie, un traitement estrogénique local à faible dose peut être proposé après information de la balance bénéfices/risques.

Source : Le Figaro Santé