Insuffisance rénale chronique (IRC) et greffe, les meilleures pratiques après la chirurgie

Les reins sont le système de filtration de notre organisme. Ils nettoient tout le sang qui y circule, en une demi-heure environ. Non seulement, ils travaillent en permanence pour se débarrasser des déchets, des toxines et des liquides excédentaires mais, ils contribuent également, à la libération d'hormones pour contrôler la tension artérielle, à la production de globules rouges, à la production de vitamine D pour maintenir les os forts et sains, et à la régulation des substances chimiques essentielles dans notre sang dont nous avons besoin pour rester en vie. 

Malheureusement, près de 10 % de la population mondiale, soit environ 800 millions de personnes, perdent progressivement leur fonction rénale au fil du temps, en raison d'une maladie connue sous le nom d'insuffisance rénale chronique (IRC).

Qu'est-ce que l'insuffisance rénale chronique ? 

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une maladie dans laquelle les reins sont endommagés et ne peuvent plus remplir leurs fonctions vitales, comme la filtration du sang, aussi bien qu'ils le devraient. Ce qui entraîne la présence de déchets et d'un excès de liquide dans l'organisme. Cette maladie peut ensuite entraîner d'autres problèmes de santé, tels que :

• L'anémie ou un faible nombre de globules rouges,
• Un œdème ou gonflement des pieds, des mains et des chevilles,
• Des mictions plus fréquentes, mais des urines moins abondantes et décolorées,
• Un faible taux de calcium et un taux élevé de potassium et de phosphore dans le sang, entraînant un affaiblissement des os,
• Une hypertension artérielle, des maladies cardiovasculaires et des accidents vasculaires cérébraux,
• Un affaiblissement du système immunitaire et une augmentation des infections,
• Une perte d'appétit,
• Une dépression,
• De la fatigue.

Quelles sont les causes de l'insuffisance IRC ? 

L'insuffisance rénale chronique est généralement le résultat de diverses affections sous-jacentes qui mettent les reins à rude épreuve, telles que :

• L'hypertension artérielle : avec le temps, elle peut exercer une pression sur les petits vaisseaux sanguins des reins, ce qui nuit à leur bon fonctionnement,
• Les diabète de type 1 et de type 2 : des niveaux élevés de glucose dans le sang peuvent endommager les minuscules filtres (glomérules) à l'intérieur des reins,
• L'hypercholestérolémie : elle peut entraîner l'accumulation de dépôts graisseux dans les vaisseaux sanguins qui irriguent les reins, ce qui rend leur fonctionnement plus difficile,
• Des infections rénales,
• Une glomérulonéphrite : c'est une inflammation des reins,
• Une Polykystose Rénale Autosomique Dominante (PKRAD) : c'est une maladie héréditaire caractérisée par le développement de kystes dans les reins,
• Des blocages de l'écoulement urinaire : ils peuvent résulter de problèmes tels que des calculs rénaux récurrents, ou une hypertrophie de la prostate,
• Une utilisation prolongée et régulière de certains médicaments, tels que le lithium et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Comment l'insuffisance rénale chronique (IRC) est-elle diagnostiquée et traitée ? 

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est généralement diagnostiquée par des analyses de sang et d'urine, souvent dans le cadre d'un examen de routine pour les personnes présentant un risque de développer la maladie.

Une fois le diagnostic posé, le médecin détermine le stade de l'IRC en mesurant le taux de créatinine, un déchet qui s'accumule en cas de maladie rénale. Cette mesure est appelée débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et reflète l'efficacité avec laquelle les reins épurent le sang. 

La maladie rénale chronique est plus ou moins grave, et se complique généralement avec le temps, mais un dépistage et un traitement précoces peuvent ralentir sa progression. Même si un rein cesse de fonctionner à cause de cette maladie, l'autre peut continuer à fonctionner normalement. La gestion des facteurs de risque peut être assurée par des examens annuels, des changements de mode de vie, des médicaments prescrits et des contacts réguliers avec une équipe de soins de santé. 

En cas d'insuffisance rénale terminale, les patients ont besoin de dialyses fréquentes ou d'une greffe de rein pour survivre.

La transplantation rénale est-elle la bonne option thérapeutique ? 

La transplantation rénale est souvent le traitement préféré, par rapport à une dialyse à vie, pour traiter efficacement l'insuffisance rénale chronique (IRC). Non seulement, elle améliore la qualité de vie du patient, mais elle réduit également le risque de décès, les restrictions alimentaires et les coûts de traitement par rapport à une dialyse fréquente.

Certaines personnes peuvent également bénéficier d'une greffe rénale préemptive, réalisée avant que le besoin de dialyse ne se fasse sentir.  

La greffe de rein à partir d'un donneur vivant est une option, car un seul rein est nécessaire pour remplacer deux reins défaillants. Si un donneur vivant compatible n'est pas disponible, le nom de la personne peut être inscrit sur une liste d'attente de transplantation rénale pour recevoir un rein d'un donneur décédé. Certaines personnes inscrites sur la liste peuvent trouver un donneur compatible en l'espace de quelques mois, tandis que d'autres peuvent attendre plusieurs années. 

Toutefois, pour certaines personnes atteintes d'IRC, une greffe de rein peut présenter des risques plus élevés que la dialyse. Les facteurs susceptibles d'exclure une personne de l'éligibilité à une greffe de rein comprennent l'âge avancé, une maladie cardiaque grave, un traitement récent contre le cancer, la démence, des problèmes de toxicomanie ou toute autre condition susceptible d'affecter la capacité à subir la procédure en toute sécurité et à adhérer aux médicaments post-transplantation afin de prévenir le rejet de l'organe.

Comment prévenir le rejet d'organe ? 

Le rejet est un risque important après une greffe, car l'organisme peut percevoir le nouveau rein comme étranger et tenter de l'attaquer.

Pour prévenir le rejet, il est essentiel de respecter le régime de médicaments anti-rejet (immunosuppresseurs) prescrit. Ces médicaments suppriment le système immunitaire, réduisant ainsi sa réaction au rein transplanté. 

Même si le patient se sent bien et pense que son nouveau rein fonctionne parfaitement, il ne doit jamais interrompre ou manquer son traitement, car cela peut déclencher un rejet, qui est souvent difficile à détecter à un stade précoce et peut entraîner une perte permanente du rein.

Quelles sont les meilleures pratiques après l'opération pour la réussite de la transplantation rénale et la récupération ? 

La récupération après une greffe de rein peut varier d'une personne à l'autre. Pour certains receveurs, le nouveau rein peut commencer à fonctionner immédiatement, tandis que pour d'autres, cela peut prendre quelques jours, et nécessiter une dialyse temporaire jusqu'à ce qu'il devienne pleinement fonctionnel. 

Pendant le séjour à l'hôpital, le patient reste généralement en observation pendant 3 à 4 jours après l'opération, sous la surveillance étroite de l'équipe de transplantation. Il est courant de ressentir une certaine gêne au cours de la première semaine suivant l'intervention. L'inconfort peut se manifester sous la forme de douleurs abdominales et latérales, associées à un sentiment de faiblesse et de fatigue pendant le processus de cicatrisation. 

À sa sortie de l'hôpital, le patient prendra rendez-vous avec son médecin pour des examens de laboratoire une à deux fois par semaine au début. À la maison, le patient doit rester vigilant sur son état de santé, en surveillant sa consommation de liquide, sa production d'urine, sa température, sa tension artérielle et son poids. 

Ce qu'il faut retenir

Les reins jouent un rôle essentiel dans le maintien de notre santé générale, en filtrant les déchets, en régulant la pression artérielle et en contribuant à diverses fonctions corporelles essentielles. Cependant, l'insuffisance rénale chronique (IRC) touche une part importante de la population mondiale. 

Selon le stade de la maladie, les options thérapeutiques vont de la modification du mode de vie et de la prise de médicaments à la transplantation rénale. Après une transplantation, il est essentiel de respecter strictement les médicaments immunosuppresseurs prescrits, même s'il n'y a pas de symptômes apparents de rejet. Une surveillance étroite pendant les séjours à l'hôpital et un suivi régulier avec les prestataires de soins de santé sont essentiels. Le rétablissement complet survient généralement dans les trois mois suivant la transplantation. 

Face à l'insuffisance rénale chronique, un dépistage précoce, des soins complets et des décisions éclairées concernant les options thérapeutiques contribuent à améliorer les résultats et la qualité de vie.