Médicament Losartan : pour quelles pathologies et quels effets secondaires ?

Le losartan est reconnu pour sa capacité à réduire le risque d'accident vasculaire cérébral chez les patients hypertendus présentant des parois cardiaques épaissies et, pour sa capacité à ralentir la progression des lésions rénales chez les patients hypertendus atteints de diabète de type 2. Cependant, les médicaments à base de losartan font l'objet d’une rupture de stock depuis 2021. 

Cette tension d'approvisionnement fait suite à l'identification d’impuretés de type Azide2 dans certains médicaments à base de losartan et de losartan/hydrochlorothiazide. Au niveau européen, des investigations ont été menées pour déterminer si ce contaminant est mutagène (susceptible de provoquer des mutations de l'ADN). 

Les laboratoires concernés par cette contamination ont bloqué la distribution des lots concernés et ont fait l'objet d'un rappel préventif.

Qu’est-ce que le losartan ?

Le losartan, seul ou en association avec l'hydrochlorothiazide (un diurétique utilisé pour traiter l'hypertension artérielle), est un médicament antihypertenseur. Il appartient à la famille des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, une substance présente dans l'organisme qui resserre les artères, augmente la tension artérielle et contribue à fatiguer le cœur en cas d'hypertension artérielle.

Pour quelles pathologies le losartan est-il utilisé ?

Le losartan est utilisé pour : 

• La prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients hypertendus présentant une hypertension artérielle et une augmentation du volume cardiaque (ventricule gauche),
• Le traitement de l’atteinte rénale chez les patients diabétiques hypertendus présentant une protéinurie (présence de protéines dans les urines),
• Le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique pour laquelle les inhibiteurs de l'enzyme de conversion ne peuvent pas être utilisés,
• La prévention des maladies cardiovasculaires après un infarctus du myocarde.

Quels sont les effets indésirables du losartan ?

Parmi les effets indésirables du losartan, on peut citer :  

• Douleurs dorsales, 
• Hypotension, 
• Fatigue, 
• Maux de tête, 
• Étourdissements, 
• Somnolence,
• Troubles du sommeil
• Palpitations,
• Douleurs abdominales, 
• Constipation, 
• Éruption cutanée, 
• Anémie, 
• Arythmie cardiaque, 
• Toux, 
• Urticaire, 
• Démangeaisons, 
• Douleurs musculaires ou articulaires, 
• Dysfonctionnement érectile, 
• Dépression, 
• Réactions allergiques, 
• Hépatite, 
• Hypoglycémie chez les patients diabétiques. 

Les effets indésirables du losartan restent rares et ne sont généralement pas graves.

Effets indésirables du losartan sur les reins et les voies urinaires

Une altération de la fonction rénale a été rapportée chez des patients atteints d’insuffisance cardiaque. Ces modifications de la fonction rénale peuvent s'inverser à l'arrêt du traitement.

Quelles sont les différents risques d'interaction du losartan ?

Comme pour les autres inhibiteurs de l'angiotensine II, l'utilisation du losartan est déconseillée avec les médicaments contenant de l'aliskirène et est contre-indiquée chez les patients diabétiques ou atteints de maladie rénale.

Ce médicament peut également interagir avec les diurétiques, les AINS et les médicaments contenant du potassium ou du lithium.  

De plus, les effets antihypertenseurs du losartan peuvent être renforcés par les antidépresseurs imipramines, les neuroleptiques et les alpha-bloquants utilisés dans les maladies liées à la prostate. En revanche, ces mêmes effets peuvent être réduits par les corticoïdes. 

L'administration simultanée d'antagonistes de l'angiotensine II et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique et AINS non stéroïdiens) peut réduire l'effet antihypertenseur. 

Chez les patients présentant une insuffisance rénale préexistante, l'utilisation d'antagonistes de l'angiotensine II ou de diurétiques avec des AINS peut aggraver la fonction rénale, entraînant une insuffisance rénale aiguë et une élévation de la kaliémie (concentration en potassium contenu dans le sang). 

Si le traitement initialement prescrit n'est pas disponible et que le patient n'est pas en mesure de consulter un médecin au préalable, le pharmacien peut exceptionnellement et temporairement remplacer le losartan par un autre médicament de la classe des sartans jusqu'à la prochaine consultation médicale. 

Quelle que soit l'indication, il est possible de passer d'un traitement par losartan à un autre principe actif de la classe des sartans. Cependant, si un patient développe des symptômes liés à un changement de médicament, un ajustement de la dose ou un changement de traitement doit être envisagé.