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Les visites à domicile, en faire ou pas ?

Publié le 15 mai 2018

Les visites à domicile, en faire ou pas ?

Pour les patients polypathologogiques, dépendants ou en fin de vie, la visite s'avère indispensable pour maintenir à domicile la population vieillissante. Si leur nombre s'est considérablement réduit depuis 2003, les visites effectuées par les médecins restent ancrées dans leur pratique et peuvent être très instructives sur l'environnement du malade.

La question de réaliser des visites peut se poser pour les nouveaux médecins. Depuis quelques années, la tendance est à la limitation des déplacements au domicile des patients. Les généralistes réalisent 23 millions de visites par an actuellement contre 77 millions en 2003. La visite « de confort » n’existe plus. Dorénavant, on parle « de prise en charge coordonnée à domicile ». Le suivi à domicile demeure primordial pour prendre en charge les pathologies chroniques dépendantes. Et les jeunes ne s'en désinvestissent pas. Selon des statistiques de l'Assurance maladie présentées lors du dernier congrès de la médecine générale (CMGF) à Paris, les jeunes omnipraticiens âgés de 30 à 39 ans représentaient 15 % des généralistes en activité en 2016... et ils réalisaient 15 % du total des visites à domicile. 

Organisation et optimisation

Selon une enquête de l'URPS Ile-de-France publiée en 2017, 89 % des médecins généralistes franciliens se déplacent au domicile de leurs patients. Soit le médecin dédie une demi-journée hebdomadaire, soit ces visites s’organisent au coup par coup. Mais l’organisation et l’optimisation du temps prévalent. Certains témoignages concordent ainsi sur le confort gagné : « Tout est sur rendez-vous et j’ai des créneaux pour l’urgence et des plages réservées pour les visites à domicile. » Le temps passé auprès du patient est en effet nettement plus important chez le malade ; le temps déclaré en moyenne est ainsi d’une cinquantaine de minutes, transport compris.

Pour une visite en EPHAD, le médecin prend à chaque consultation en général deux fois plus de temps qu’au cabinet. Aussi pour des visites, certains praticiens divisent leur secteur pour optimiser le temps de voiture, chaque temps hebdomadaire étant consacré à un seul secteur géographique. Chaque généraliste réalise en moyenne, selon cette étude, 9 visites hebdomadaires

L’organisation autour du patient à domicile est multiple. Le médecin travaille donc en coordination avec les infirmiers et les kinésithérapeutes libéraux, avec les auxiliaires de vie, les aides-soignants et les aides ménagères. Des aidants bénévoles (proche, famille, voisin...) peuvent aussi intervenir dans cet espace coordonné.

Quand on décortique les raisons qui poussent les libéraux à cette pratique, ils déclarent à 64 % que c’est le rôle du médecin de famille. Mais plus de la majorité considèrent cependant ces visites comme une contrainte.

Freins

Le manque de temps et de rémunération pécuniaire (la visite est rémunérée 35 euros) sont les premières raisons qui freinent l’enthousiasme pour la visite à domicile. L’insécurité et le peu de visibilité du dossier du patient ainsi que des conditions matérielles jugées insuffisantes résument ensuite les blocages des médecins.

Des médecins généralistes interrogés lors de l'enquête soulèvent l’inconfort matériel, hygiénique et médical parfois vécu pendant les visites à domicile : « C’est tellement sale » ; « Quelques fois, il faut monter 5 étages, quand j’étais enceinte c’était vraiment fatigant » ; « Il y a la peur parfois, le chien qui aboie sur vous et la personne a perdu la muselière ».

Les praticiens libéraux accusent enfin le manque d’organisation de ces visites, le temps perdu, le stationnement difficile et la culpabilité générée par des patients voire la pression qu’ils exercent pour faire venir le médecin.

De multiples témoignages récoltés par Le Généraliste soulignent les agacements du quotidien pour effectuer ces visites, les difficultés de stationnement avec parfois des amendes.

Un moment instructif

Même si elle est parfois vécue comme un sacerdoce, chronophage et peu rentable,  la visite à domicile demeure un acte primordial, qui permet aux généralistes de récolter des informations précieuses sur l'environnement des malades (habitation, alimentation, habitudes de vie...).

Sur le terrain, des médecins généralistes soutenus par des représentations syndicales, imaginent ou expérimentent des alternatives à certaines visites à domicile. Des prises en charge globalisées sur un forfait, le transport des patients jusqu’au médecin, ou la mise en place d’un service dédié aux visites à domicile, sont des propositions encore peu expérimentées mais envisagées pour l’avenir.

Et vous, avez-vous des visites à domicile ? 

Le Généraliste

11 commentaires


Rubicas
le 04/06/2018

Et bien, je suis pour les visites à domicile et pas que pour les personnes âgées. 

En prenant mon cas, atteinte d'une fibromyalgie et ayant des difficultés pour marcher, et vivant seule, cela s'avérait une solution efficace, et loin d'être du luxe !!!

Mon médecin généraliste cesse son activité pour la retraite. Son remplaçant va s'installer, avec des confrères, dans une maison de santé qui va se construire; très bien pour cette bonne nouvelle d'une maison de santé !!! 

Mais le hic pour moi, c'est que je ne conduits plus car plus assez de réflexes et cette maison de santé sera beaucoup plus loin que le cabinet où je me rends actuellement, et donc se sera très difficile de m'y rendre à pied surtout quand ça ne va vraiment pas. Et le plus fort, c'est que les VSL-ambulances refusent de prendre en charge une personne pour se déplacer dans la petite ville où j'habite; il n'y a pas assez de kilomètres !!! 

Alors là, dans ces cas là, et bien OUI pour les visites à domicile !!!!


Toupou
le 06/06/2018

Coucou Rubicas!

Je viens de lire ton "parcours", je te comprends.

C'est navrant que les VSL refusent de t'emmener à un RDV médical (trop petit parcours!), parfois, ils groupent plusieurs patients dans leur trajet, tu pourrais peut-être demander cela ou en parler à ton généraliste avant qu'il ne parte en retraite, poser le problème à la sécu? Je pense que tu as dû avoir ces idées mais ça m'a révoltée de te sentir en désarroi, seule, avec des difficultés pour marcher.

Effectivement, ce serait formidable pour toi, d'avoir des visites à domicile et tu as raison de dire que ça ne devrait pas s'adresser uniquement pour les personnes âgées mais aussi pour des plus jeunes ne pouvant se déplacer, l'âge ne devrait pas être un frein. 

Je t'écris la nuit car j'étais mal toute la journée donc...Si tu as besoin de raconter, d'échanger, n'hésite pas, j'essaierai de te réconforter, t'aider au mieux...

Bien amicalement, 

Toupou 


Rubicas
le 07/06/2018

Coucou Toupou; 

Je suis vraiment touchée pour ton message de soutien, et ça me fait du bien. 

Lorsque je vais voir le remplaçant de mon  médecin qui part à la retraite, je vais voir ce qui est possible de mettre en place; il y a sûrement une solution. Le seul problème, c'est quand on est confronté à ce genre de problème, c'est que bien souvent, nous n'avons pas de solution et ça nous ajoute du stress, ce qui n'arrange rien à notre état ... 

A présent, avec le traitement, je sors un peu à nouveau, c'est déjà ça (en plus j'ai des crises d'angoisses qui m'empêchent de sortir). 

Ça devient vraiment galère dans cette petite ville où je suis, et pas que pour moi; il faut pensées aux personnes âgées et à celles dont la maladie les empêchent de sortir ... 

Déménager, pour l'instant, je n'en ai pas les moyens. Cependant, j'essaye de m'accrocher, mais pas toujours facile, comme pour nous tous. 

Pour toi aussi, si tu le veux, je peux être "une oreille attentive", et moi aussi j'essaierai de te réconforter. Je pense que le fait d'échanger nous fait un peu de bien. 

Au plaisir de pouvoir te lire, et à bientôt. 

Rub  


elocinycarf
le 11/06/2018

Bonjour @Rubicas @Toupou en définitive moi j'ai de la chance lorsque je ne peux faire autrement mon généraliste passe à la maison et pourtant j'habite au fond des bois et pour y accéder qu'un chemin de terre de 400 mètres !!! Mon compagnon laryngectomisé et en fauteuil le faisait venir chaque mois pour son traitement et pour une consultation mais pour moi je ne le fait venir que lorsque trop malade je ne peux sortir et conduire… mais il est vrai qu'à son cabinet il faut parfois attendre dans une salle d'attente bondée et qu'il est parfois plus expéditif et énervé….

Je suis ici aussi pour être une oreille attentive aux autres et pour répondre avec les connaissances médicales et humaines que j'ai acquises au cours de ma vie...

Il est bon de savoir que l'on peut encore, à mon âge, rendre service à ceux qui en ont besoin ne serait-ce que virtuellement….

A votre service Amicalement 


Clair de Lune
le 11/06/2018

Bonjour,

Décidément on n'encourage pas les bonnes volontés...

Cordialement,

Une maman investie

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